SUSTANON ® Testosterone propionato

Insieme all’efficacia della terapia medica, valutata attraverso gli aspetti clinici menzionati e gli opportuni controlli ematochimici e ormonali, sarà necessario sempre valutare la sicurezza della terapia, soprattutto nei pazienti oltre i 40 anni. Nei pazienti talassemici, a differenza di altre popolazioni, è minore il rischio di alterazioni patologiche esame emocromocitometrico, ma vanno sempre monitorati i parametri di sicurezza riguardanti la prostata. Al momento sono disponibili in commercio diverse formulazioni di estrogeni, in particolare la somministrazione di estradiolo per via transdermica sembra essere più fisiologica rispetto alla somministrazione per via orale, evitando l’effetto di primo passaggio epatico38,39. È sempre comunque indicato il follow-up per la possibile evoluzione in ipotiroidismo franco. L’ipotiroidismo centrale, più raro rispetto all’ipotiroidismo primario, sembra in aumento con l’avanzare dell’età (si veda il capitolo dedicato all’ipotiroidismo) e impone un controllo della funzionalità ipofisaria globale. Il fabbisogno di L-tiroxina si riduce nell’età adulta media/avanzata e nella donna dopo sospensione di terapia estrogenica e pertanto la posologia andrà adattata in base al monitoraggio di FT4 e TSH.

Inoltre, i pazienti talassemici adulti possono sviluppare a una età più precoce le patologie che normalmente si incontrano nella popolazione generale in una fascia di età più avanzata141. Si suggerisce di valutare l’esecuzione del test di stimolo nei pazienti con valori confermati di cortisolo sierico tra 10 e 15 mcg/dl, in funzione del quadro clinico e anamnestico e della coesistenza di altri deficit della funzione ipotalamo-ipofisaria. Le forme subcliniche di ipotiroidismo , che sono oggi le più frequenti, https://emchange.de/2023/09/06/azione-farmacologica-di-pregnyl-5000-un-nuovo/ possono progredire nel tempo a forme conclamate e pertanto necessitano di follow-up adeguato. Peraltro, nella popolazione generale non talassemica, è anche descritta una normalizzazione spontanea di forme transitorie di ipotiroidismo subclinico in circa un terzo dei casi. Quindi, la presenza di un ipotiroidismo subclinico va sempre confermata con un nuovo controllo degli esami a tre mesi prima di iniziare una eventuale terapia (eccetto che in gravidanza in cui si favorisce il trattamento).

Fertilità, gravidanza e allattamento

Per ogni prodotto farmaceutico e parafarmaceutico è disponibile la posologia, il modo d’uso, la composizione ed il prezzo di acquisto negli ecommerce e nei negozi online. Non ci sono sintomi clinici di deterioramento dell’attività della ghiandola tiroidea. Circa il 98% del farmaco viene sintetizzato con una proteina all’interno del plasma sanguigno (la maggior parte con globuline).

Si raccomanda di monitorare la risposta alla terapia con testosterone, attraverso la valutazione dello stadio puberale, della crescita staturale, dei livelli di testosterone totale almeno ogni 3-6 mesi e dell’età ossea una volta l’anno. Attualmente le endocrinopatie sono le complicanze più frequenti nei pazienti con emoglobinopatia, e la presenza di indicazioni a supporto del processo decisionale e dell’appropriatezza delle cure è una crescente necessità della comunità medica. Il progetto ha seguito un approccio sistematico mutuando l’approccio del Manuale metodologico per la produzione di linee guida di pratica clinica, a cura del Centro Nazionale per l’Eccellenza Clinica, la Qualità e la Sicurezza delle Cure (CNEC).

• L’uso della terapia insulinica per infusione sottocutanea continua con microinfusore è indicato in soggetti selezionati che non riescano ad avere una buona gestione del diabete nonostante terapia multiiniettiva intensiva e ottimizzata e/o ipoglicemia grave o notturna.
• Senza entrare in discorsi troppo tecnici e complessi da capire per chi non è un “addetto ai lavori” aicar farmaco diremo che il testosterone viene sintetizzato a partire dal colesterolo che viene a sua volta trasformato in pregnolone, poi in DHEA, ancora in Androstenedione e solo dopo questi tre passaggi, viene rilasciato il testosterone.
• Sospendere il trattamento in caso di ipercalcemia; effettuare controlli periodici dei valori della calcemia, specie nelle pazienti con tumore mammario.
• Si suggerisce di eseguire lo screening per ipogonadismo in tutti i soggetti adulti almeno una volta all’anno.
• Diagnosticare precocemente un’alterazione del metabolismo glucidico è critico perché nelle fasi iniziali può potenzialmente regredire con una terapia chelante ottimale.

Attualmente sono disponibili diverse formulazioni farmaceutiche di testosterone i cui utilizzi e caratteristiche e modalità di somministrazione risultano diverse tra loro (Tabella 5). Oltre alla diagnosi di ipogonadismo è fondamentale il corretto inquadramento eziologico in modo da personalizzare la scelta terapeutica. La funzionalità tiroidea e surrenale, l’ormone della crescita (GH) – l’asse del fattore di crescita insulino-simile (IGF-1) e la secrezione di prolattina, valutati in condizioni basali e dopo specifici ormoni di rilascio, risultavano normali.

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L’obiettivo è raggiungere un testosterone plasmatico nei limiti di norma (e quindi livelli intra-testicolari fisiologici); una risposta insoddisfacente a dosi elevate di hCG (fino a 5000 UI 2-3 volte/settimana) è suggestiva di deficit gonadico primario associato all’ipogonadismo centrale. Il declino medio nei livelli di testosterone circolante, nei diversi studi di popolazione, è stato stimato essere di circa 1-2% per anno. Nella popolazione generale di età media sono riportate prevalenze di ipogonadismo di circa il 6-7%.

Specifici, caratterizzati da sviluppo sessuale incompleto o ritardato (eunucoidosmo), perdita di peli del corpo (ascellari e pubici) e presenza di volume testicolare ridotto (6 mL). Il propionato di testosterone può essere utilizzato entro 2 anni dalla data di produzione del prodotto farmaceutico. Il propionato di testosterone deve essere tenuto fuori dalla portata dei bambini. Gli androgeni sono in grado di ridurre i valori della globulina legante la tiroxina, che provoca una diminuzione dei valori di tiroxina totale e un potenziamento dell’assorbimento di tiroxina con triiodotironina. Allo stesso tempo, gli indici degli ormoni tiroidei frazionari liberi non cambiano. Alcol e barbiturici riducono gli effetti del testosterone.

Nell’ipotiroidismo primario (clinico e subclinico), è utile effettuare anche il dosaggio anticorpi anti-tireoperossidasi (TPO) per escludere una concomitante tiroidite cronica autoimmune (per quanto rara nel soggetto con talassemia) e un’ecografia tiroidea per valutare la morfologia della ghiandola. La fisiopatologia dell’ipotiroidismo nella talassemia è legata al sovraccarico di ferro. Gli anticorpi anti-tireoglobulina e anti-tireoperossidasi (TGA e TPO) sono negativi nella maggioranza (95%) dei pazienti talassemici con ipofunzione tiroidea, non trattandosi di una problematica autoimmune.

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Si raccomanda di iniziare la terapia ormonale per l’induzione dell’ovulazione nelle pazienti con infertilità che desiderano una gravidanza in cui sia potenzialmente possibile una risposta ovarica alla stimolazione ormonale. Nella paziente con amenorrea secondaria, valori bassi delle concentrazioni di gonadotropine plasmatiche (LH e FSH) con bassi valori di estradiolo, confermati in almeno due prelievi a distanza di 4-6 settimane, in presenza di prolattina normale e in assenza di farmaci interferenti, sono diagnostici di ipogonadismo ipogonadotropo. Si raccomanda di iniziare la terapia sostitutiva con ormoni gonadici nelle pazienti con ipogonadismo in età pre-menopausale, una volta escluse controindicazioni. Solo nei casi confermati di ipogonadismo ipogonadotropo, si suggerisce di prendere in considerazione nei maschi l’utilizzo di gonadotropine, come alternativa al testosterone solo per l’induzione dello sviluppo testicolare a partire dall’età di 14 anni.

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L’ipogonadismo può essere il risultato di un danno primario a carico del testicolo (ipogonadismo primario o ipergonadotropo) o di un danno a carico dell’unità ipotalamo/ipofisaria (ipogonadismo secondario o ipogonadotropo). In taluni casi l’ipogonadismo può essere il risultato di un danno a carico sia del testicolo che della regione ipotalamo ipofisaria42,70. Si suggerisce di riservare i preparati a durata più lunga ai pazienti che hanno raggiunto i livelli target di testosterone, evitandoli in quelli in cui potrebbe essere necessaria una rapida modificazione della posologia e in quelli di età più avanzata. ■ Considerata la lunga emivita biologica dei bisfosfonati, la terapia per l’infertilità è controindicata durante l’assunzione di questi farmaci, ma non è nota l’entità né la durata del possibile effetto negativo. In assenza di dati, il panel ne consiglia la sospensione almeno 6 mesi prima del concepimento5.

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Prima di poter definire una crescita patologica, si impone un periodo di osservazione con la valutazione della velocità di crescita di almeno 6-12 mesi. La velocità di crescita, ovvero il cambiamento di peso o altezza in un determinato periodo di tempo (per es., i centimetri di altezza guadagnati in un anno), è un indice di crescita più sensibile rispetto a una singola misurazione. La bassa statura nei pazienti talassemici è frequentemente disarmonica con una riduzione del rapporto tra segmento corporeo superiore e inferiore, causata da una predominante crescita degli arti e brevità del tronco. Questa caratteristica è legata a meccanismi non ancora completamente chiariti. L’anemia cronica, il sovraccarico di ferro, la tossicità dei farmaci ferrochelanti e in particolare della desferrioxamina, la platilospondilia e il ritardo puberale sono i fattori maggiormente associati alla disproporzione corporea e alla bassa statura7. Vanno valutati dallo specialista endocrinologo i pazienti con diagnosi di disturbi dell’accrescimento staturale nella fase di inquadramento, i pazienti con sospetto deficit di GH o di altra endocrinopatia, i soggetti con deficit di GH e/o altri ormoni per l’inizio del trattamento e il monitoraggio durante il trattamento.

• Il medicinale contiene alcool benzilico (E 1519) quindi non deve essere somministrato a bambini di età inferiore a 3 anni (vedere paragrafo 4.4). Terapia sostitutiva con testosterone per l’ipogonadismo maschile, quando il deficit di testosterone è stato confermato dal quadro clinico e dalle analisi biochimiche. Formulazioni orali Sebbene le formulazioni orali siano di facile utilizzo e grande maneggevolezza, il testosterone orale presenta un metabolismo intestinale ed epatico rapido, tanto da non poter essere utilmente impiegato in terapia.